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护理专业核心考点总结

2016-06-28 01:44:07 作者:admin 浏览次数:2773

第一章 基础护理知识和技能

考点1  国际护士节

"5.12"国际护士节是为纪念国际医务护理创始人南丁格尔而设定的纪念日。

考点2  护理管理体制结构

三级医院实施护理部主任--科护士长--病房护士长三级护理管理体制结构。

考点3  健康的定义

健康的定义包括:

①精力充沛,能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。

②处事乐观,态度积饭,乐于承担责任,事无巨细不挑剔。

③善于休息,睡眠良好。

④应变能力强,能适应环境的各种变化。

⑤能够抵抗一般性感冒和传染病。

⑥体重得当,身材均匀,站立时头、肩、臂位置协调。

⑦眼睛明亮,反应敏锐,眼睑不发炎。

⑧牙齿清洁,无空洞,无痛感;齿龈颜色正常,不出血。

⑨头发有光泽,无头屑。

⑩肌肉、皮肤富有弹性,走路轻松有力。

考点4  适应的层次

①生理适应:当外界对人体的需求增加或改变时,在人体体内所起的反应。

②心理适应:当个体经,心理压力时,通过调整自己对环境的态度,以便对该环境适应的更好。

③社会文化适应:社会适应是调整个人的行为与行动,以符合社会规范,社会习惯,社会信念与团体的压力;文化适应是调整我们的行为,以符合一种文化的观念、理想、传统及各项规定。

④技术适应:是科学与工业的艺术,是透过文化资产的利用,改变周围环境以控制自然环境中的压力源。

考点5  休息的概念

①舒适:是一种主观的自我感觉,是身心健康、满意、没有疼痛.没有焦虑的轻松自在感。

②休息:是种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态,也就是说在没有任何情绪压力之下的松弛状态。

考点6  人的基本需要层次论

马斯洛将人的基本需要按其重要性和发生的先后次序排列成五个层次,并用"金字塔"形状描述:

①生理需要:是人类求生存的最基本需要。

②安全需要:生理需要一旦得到满足,安全的需要便愈发强烈。安全含有生理上的安全和心理上的安全。

③爱与归属的需要:个人需要去爱和接纳别人,同时也需要被别人爱,被集体接纳。

④自尊的需要:拥有自尊和被他人尊敬。

⑤自我实现的需要:是最高层次的基本需要,是当所有较低层次的需要均获得满足后,方可达到的境界。

考点7  压力源的分类

凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源,通常分为以下儿类:

①生理性压力源:饥饿、疲劳、疼痛、生病等。

②心理性压力源:如焦虑、恐惧、生气、挫折等。

③社会性压力源:如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想等。

④物理性压力源:如温度过冷过热、噪音过大等。

⑤化学性压力源:如空气、水污染等。

⑥文化性压力源:如人从一个熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适应反应。

考点8  转移的概念

转移是将对某一对象的情感或行为转移到另一个较能接受的代替对象身上。

考点9  入院护理的目的

入院护理的目的:协助病人了解与熟悉环境,以尽快适应医院生活;满足其身心需要,调动病人配合治疗和护理的积极性;做好健康教育,促进其早日康复。

考点10  护士的基本素质

①思想道德素质:

a.政治态度;

b.思想品德;

c.人格情操。

②科学文化素质:

a.基础文化素质;

b.人文社会素质;

c.护理科学素质;

d.自我完善素质。

③专业素质

a.知识结构合理;

b.应急应变素质;

c.教学科研素质;

d.协调管理素质。

④身体心理素质:

a.健康的体魄;

b.开朗的性格;

c.美好的情感;

d.坚强的意志。

考点11  护士的职业角色

①健康意识的唤醒者。

②护理服务者。

③初级卫生保健者。

④社区卫生代言人。

⑤健康咨询者与教育者。

⑥协调者与合作者。

⑦组织者与管理者。

⑧观察者与研究者。

考点12  收集资料的方法

收集资料的方法主要有四种:观察、护理体检、交淡、查阅。

考点13  护理程序的概念

护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对护理对象进行主动、全面的整体护理,使其达到最佳健康状态。护理程序是一种系统地解决问题的方法,是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。

考点14  护理诊断的定义

护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

考点15  护理计划

护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施,是进行护理行动的指南,一般分四个步骤进行,包括:设定优先次序;制定预期目标;制定护理措施;计划成文。

考点16  护理评估的概念

护理评估是护理程序的开始,是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。

考点17  病区的物理环境

病区内应避免噪声,保持安静。根据WHO的规定,白天病区较理想的声音强度为35--40dB。护理人员在工作中要做到"四轻",即说话轻、走路轻,操作轻、关门轻;病室的门、窗及桌、椅脚应加橡皮垫;推车的轮轴定时加注润滑油;向病人及家属宣传保持病室安静的重要性。

考点18  护理诊断的概念

护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期目标选择护理措施的基础,而预期目标是由护士负责制订的。

考点19  铺床节力原则

铺床节力原则包括:铺床用物准备齐全,按使用顺序放置于床尾椅上,以减少取物时往返费时。铺床时身体靠近床边,上身保持直立。两腿前后分开稍屈膝,以扩大支持面,且身体重心随着降低,增加稳定度。折叠床单时,手不要举得太高,上臂尽可能保持垂直,以缩短重臂,以最小的能量,完成较大的工作任务。

考点20  门诊的护理工作

门诊的护理工作包括:

①预检分诊:应先预检分诊,再指导病人挂号就诊。

②安排候诊和就诊:随时观察候诊病人病情,遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人,应立即安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者或年老体弱者可适当调整就诊顺序。

③开展健康教育:利用候诊时间对病人进行健康教育。

④实施治疗。

⑤严格消毒隔离。

⑥做好保健门诊的护理工作。其中首先要做的工作就是预检分诊。

考点21  急诊的护理

留观室的护理工作:

①入室登记,建立病案,认真填写各项记录,书写病情报告。

②主动巡视与观察病情,及时完成医嘱,加强生活及心理护理。

③做好出入室病人及家属的管理。

考点22  终末消毒的概念

终末消毒是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后,对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体,使疫点无害化。

考点23  铺麻醉床和暂空床的目的

铺麻醉床的目的是:便于接受和护理麻醉手术后的病人;使病人舒适、安全,预防并发症;保持床上用物不被血渍或呕吐物污染。胃大部分切除术后,应在病人回室前铺好麻醉床,铺暂空床的目的是:保持病室整洁,迎接新病人,供暂时离床的病人使用。肺炎病人入院,应准备暂空床。

考点24  分级护理适用对象

①特级护理适用对象:病情危重,需随时观察,以便进行抢救的病人,如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤等;

②一级护理的适用对象:病情危重需绝对卧床休息的病人,如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭及早产儿等;

③二级护理的适用对象:病情较重,生活不能自理的病人,如大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等;

④三级护理的适用对象:病情较轻,生活基本能自理,如一般慢性病、疾病恢复期及手术前的准备阶段等。

考点25  一级护理内容

一级护理内容:

①每15--30min巡视病人一次,观察病情及生命体征;

②制订护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时、准确填写特别护理记录单;

③按需准备急救药品及用物;

④认真细致做好各项基础护理,严防并发症,满足病人身心两方面的需要。

考点26  病人入病区后的初步护理

①准备病床单位及用物,接住院处通知后,值班护士应立即根据病情需要安排床位。

②迎接新病人,热情迎接病人至指定床位;妥善安置。向病人作自我介绍,说明自己将为病人提供的服务及职责。

③填写住院病历和有关护理表格。

④报告医生,必要时协助查体,及时执行医嘱。通知营养室准备膳食,按分级护理要求护理病人。

⑤填写责任制护理入院记录,了解病人心身需要,耐心听取并解答病人的咨询。在24h内完成护理入院记录。必要时制订护理计划。

⑥介绍病区环境、住院规则及有关制度,指导病人尽快适应病人角色,遵守住院规则与探视制度;了解自己的经治医生、护士;指导其留取常规检验标本的方法。

⑦密切观察病情,掌握动态变化情况,及时配合治疗或协助抢救。

考点27  住院处的护理

病人入院后,应先办理入院手续,凭住院证到住院处办理入院手续,应详细填写有关登记表格以便日后查询。住院处安排床位后,应电话通知病房值班护士,做好迎接新病人的准备。

考点28  出院护理卫生指导

当患者出院时,根据患者具体情况写出书面的指导,比较详细地叙述出院后患者在休息、饮食、用药、复查、病情观察方面的注意事项。

考点29  平车运送法的步骤

按上半身,臀部、下肢的顺序,协助患者向平车移动,头部卧于大轮端(回床时,顺序相反,即先移动下肢,再移上半身)。

考点30  应用保护具的目的

应用保护具的目的:保证安全、防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

考点31  协助病人坐轮椅的步骤

帮助病人坐轮椅:检查轮椅。推至病床边,使椅背与床尾平齐。翻起脚踏板,核对、解释、询问大小便,协助病人坐起、下床固定车轮。协助坐好。翻下脚踏板。推轮椅时嘱病人向后靠,扶好扶手。

考点32  平车运送法的注意事项

注意事项:

①搬运过程中,注意安全、舒适、保暖,动作轻稳。

②多人搬运时,动作要协调一致,上坡时病人头在前,下坡时头在后,以免病人头低垂而不适,给病人以安全感。

③骨折病人搬运时应在车上垫木板,并做好骨折部位的固定。

④注意观察病人的面色及脉搏的改变,不应停止输液。

⑤推车行进时,不可碰撞墙及门框,避免震动病人,损坏建筑物。

考点33  出院病人的护理

病人出院后,病人床单位的处理:

①撤去病床上污被服,放入污衣袋,送洗衣房清洗;

②床垫、床褥、枕芯、棉胎等放于日光下曝晒6h或用紫外线照射消毒;

③用消毒液擦拭床旁桌椅及床;

④非一次性使用的痰杯、脸盆,须用消毒溶液浸泡;

⑤病室开窗通风;

⑥铺好备用床,准备迎接新病人。

考点34  休克病人的体位

休克病人应取中凹卧位,中凹卧位可以减少四肢供血,增加回心血量,保证心、脑等重要器官的供血。

考点35  更换卧位法

二人扶助病人翻身侧卧法:此法适用于体重较重且不能活动的病人。

①向病人解释,取得合作。

②病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲。

③护士两人站在床的同一侧,一人托住病人颈肩部和腰部,另一人托住病人臀部和股部,两个人同时将病人抬起移向自己,然后分别扶托肩、腰、臀和股部,轻推,使病人翻身侧卧,依上法用软枕垫好。

考点36  身体不舒适的因素

身体不舒适的因素:

①个人卫生。

②姿势和体位不当。

③保护具或矫形器械使用不当。

④疾病或环境因素所致机体不适。

考点37  保护具的使用对象

①床档:保护病人以防坠床。

②约束带:用于保护躁动患者,限制失控的肢体活动,使病人免于伤害自己或他人。

③支被架:用于肢体瘫痪或极度衰弱者,防止盖被压迫肢体而造成不适或影响肢体的功能位置造成永久性的伤害如足下垂、足尖压疮等,也用于烧伤病人的暴露疗法需保暖时。

考点38  半卧位的目的

①使膈肌下降,胸腔扩大,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。

②有利于腹腔引流,使感染局限。

③减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛,有利于伤口愈合。

④能减少头颈部手术后的出血。

考点39  体位的适用范围

端坐位适用于急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时。胎膜早破患者应采取头低足高位。会阴、肛门部位的检查、治疗或手术应采取截石位。

考点40  热力消毒灭菌法的原理

热力消毒灭菌法分为湿热灭菌法和干热灭菌法。湿热比干热灭菌好的原因:

①细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性。

②湿热穿透力强。

③湿热蒸气有潜热存在,水蒸气凝固成水释放潜热,迅速提高被灭菌物体的温度。

考点41  煮沸法注意事项

注意事项:

①物品必须完全浸没在水中,才能达到灭菌目的。

②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,待煮沸15min即可取出,以免煮沸过久影响质量。

③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、筒芯。

④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,应重新计算时间。

⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。

考点42  紫外线灯管消毒法的注意事项

消毒时间须从灯亮5--7min后开始计时。照射后病室应通风换气。关灯后如需再开启,应间歇3--4min。

考点43  无菌持物钳的使用注意事项

①在盖闭合时不可从盖孔中取、放无菌持物钳。

②取放时,不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁,以免污染。

③到距离较远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处,就地使用。

④不可用无菌持物钳夹取油纱布,防止油粘于钳端而影响消毒效果;不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤,以防被污染。

⑤无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒两次,同时更换消毒液;使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌(如门诊换药室、注射室、手术室等);干燥法保存的持物钳4--8h更换1次。

考点44  无菌溶液的取用法

无菌溶液取用时操作要点为:取无菌溶液瓶,检查瓶壁有无裂缝、瓶盖有无松动,药液有无沉淀、浑浊等;手指不能触及瓶盖内面;倒溶液时溶液瓶口不可触及无菌容器;不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液;无菌溶液一次未用完,应立即塞好瓶塞并注明开瓶日期及时间。

考点45  无菌包的使用方法

无菌包的有效期一般为7天;使用前,核对无菌包的名称、灭菌日期、有无潮湿或破损;包内物品一次未用完,须按原折痕包扎好,注明开包日期及时间,有效期为24h;如包内物品已被污染或被浸湿,则须重新灭菌。

考点46  手提式高压蒸气灭菌器的使用步骤

①首先将内层灭菌桶取出,再向外层锅内加入适量的水,使水面与三角搁架相平为宜。

②放回灭菌桶,并装入待灭菌物品。注意不要装得太挤,以免防碍蒸气流通而影响灭菌效果。三角烧瓶与试管口端均不要与桶壁接触,以免冷凝水淋湿包口的纸而透入棉塞。布类物品放于金属搪瓷类物品之上。

③加盖,并将盖上的排气软管插入内层灭菌桶的排气槽内。再以两两对称的方式同时旋紧相对的两个螺栓,使螺栓松紧一致,勿使漏气。

④用电炉或煤气加热,并同时打开排气阀,使水沸腾以排除锅内的冷空气。待冷空气完全排尽后,关上排气阀,让锅内的温度随蒸气压力增加而逐渐上升。当锅内压力升到所需压力时,控制热源,维持压力至所需时间。

⑤到灭菌所需时间后,切断电源或关闭煤气。

⑥压力表的压力降至0时,打开排气阀,旋松螺栓,打开盖子,取出灭菌物品。

考点47  纤维胃镜的消毒

纤维胃镜的消毒:在2%戊二醛溶液中加入0.3%碳酸氢钠,成为2%碱性戊二醛,用于浸泡器械、内镜等。消毒需10--30min,灭菌需7--10h。

考点48  苯扎澳铵的使用注意事项

①对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用。

②有吸附作用,会降低药效。所以溶液内不可投入纱布棉。

考点49  常用化学消毒剂

①过氧乙酸:可用于手的消毒、物体表面擦拭、室内空气消毒,有刺激性和腐蚀性;

②甲醛:可同于室内物品消毒和柜内熏蒸,对呼吸道和眼睛有刺激,使用时注意防护;

③碘酊:主要用于创伤、手术和注射部位的皮肤消毒,消毒后需用70%的乙醇脱碘:

④苯扎溴铵:可用于手、皮肤消毒,阴道、膀胱、伤口黏膜创面的消毒;

⑤乙醇:多用于皮肤消毒。

考点50  无菌用品的保管原则

高压蒸气灭菌后的无菌包应放在清洁、干燥的橱柜或专放清洁物品的房间中,在未被污染的情况下一般可保持7--14天,在天气比较潮湿的夏天只能保存7天;如无菌包内物品一次未用完,则按原折痕包好,注明开包日期及时间,有效期为24h。过期或受潮,则需要重新灭菌。

考点51  口腔护理的注意事项

口腔护理时,昏迷病人禁忌漱口,需用开口器时应从臼齿处放入,对牙关紧闭者不可暴力助其开口。擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留在口腔内,棉球不易过湿以防溶液误吸入呼吸道。活动义齿应先取下,用冷水冲洗干净。口腔黏膜如有溃疡,可用冰硼酸涂敷。

考点52  灭头虱液的配制

消灭头虱常用药液为百部酊,即百部酊30g加50%乙醇100ml,再加乙酸1ml。

考点53  床上擦浴的注意事项

擦拭眼部应从内眦向外眦;外伤患者脱上衣时应先脱健侧,后脱患肢,穿上衣时应先穿患侧。

考点54  压疮的原因

压疮主要是局部组织长期受压造成的,如卧床病人长时间不能随意变换体位,受压局部血液循环障碍,形成组织损伤。又如使用石膏、夹板等矫形器具时,衬垫不当,松紧不适宜,石膏内表面凹凸不平,致使局部组织长期受压,形成压疮。

考点55  褥疮的好发部位

褥疮易发部位与病人卧位有关,多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。仰卧位易发生于枕骨粗隆处、肩胛、骶尾部等;侧卧位易发生于耳廓、肩峰、内外踝部等处;俯卧位易发生于面颊、髂前上棘等处;坐位易发生于坐骨结节处。

考点56  褥疮的预防措施

褥疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。预防褥疮的关键是去除病因,对危重和长期卧床等易发生褥疮的病人,要做到"七勤",即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班;鼓励和协助长期卧床病人经常更换体位,一般每2h翻身一次。

考点57  压疮溃疡期的处理原则

溃疡期处理原则是解除压迫,清洁创面,去腐生新,促进愈合。

考点58  褥疮的临床分期

根据褥疮的发展过程,轻重程度不同,可分为三期:

①淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、痛或麻木。

②炎性浸润期:如果红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,可出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。

③溃疡期:静脉血液回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血缺氧;轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。

考点59  常用的漱口溶液及其作用

1%--3%过氧化氢溶液:遇有机物时可释放出新生氧,有抗菌防臭作用,口腔pH偏酸性时适用;复方硼酸溶液:轻微抑菌,消除口臭,口腔pH为中性时适用:1%--4%碳酸氢钠溶液:用于真菌感染,口腔pH偏酸性时适用;0.02%呋喃西林溶液:可清洁口腔,为广谱抗菌溶液,口腔pH为中性时适用;0.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染时,口腔pH偏碱性时适用。

考点60  异常呼吸的观察

异常呼吸包括:

①频率异常:呼吸增快,呼吸缓慢;

②节律异常:潮式呼吸,间断呼吸;

③深浅度异常:深度呼吸,浅快呼吸;

④音响异常:蝉鸣样呼吸,鼾声呼吸;

⑤呼吸困难。

考点61  呼吸增快常见病

呼吸增快指成人每分钟呼吸超过24次,常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等疾患。

考点62  蝉鸣样呼吸的概念

吸气性呼吸困难病人表现为吸气时极度费力,吸气时间延长,吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,患者呼吸肌紧张,吸气时头向后仰。见于喉、气管、大支气管因炎症、水肿、肿瘤、异物等造成的狭窄,也见于迷走神经、喉上神经、喉返神经麻痹等。声带附近发生阻塞,如喉头水肿或痉挛、咽后壁脓肿、喉头肿瘤或异物时,空气进入发生困难,吸气时出现高调的喘鸣音,称气喘样喘鸣。有时声音性质类似蝉鸣,称为蝉鸣样呼吸。

考点63  混合性呼吸困难的原因

混合性呼吸困难是指由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少,影响换气功能而产生。患者在吸气与呼气时均感费力,呼吸频率也增加,可见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。

考点64  测血压的注意事项

测血压时应注意排除袖带干扰:

①袖带过宽时测得的血压数值偏低;袖带过窄时测得的血压数值偏高。

②缠袖带的松紧度应适宜,过紧使血管在未注气前已受压,使血压测得数值偏低;过松则使测得数值偏高。

考点65  影响血压测量的人为因素

人为测量血压的影响因素:

①袖带宽窄;

②袖带松紧;

③衣袖过紧;

④手臂高低;

⑤放气速度。

考点66  成年人生命体征正常值

成人体温正常值:口温正常值36.3--37.2℃,肛温正常值36.5--37.7℃,腋温正常值36.0--37.0℃:成人脉率正常值为60--100次/min;静息状态,正常成人的呼吸频率为16--20次/nun:正常成人收缩压为12--18.5kPa,舒张压为8--11.8kPa。

考点67  脉搏短绌者测量脉搏的方法

脉搏短绌的病人,应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出"起""停"口令,测1min。以分数式记录。

考点68  准确测量血压的方法

体位、呼吸、运动、情绪变化、进餐、温度、疼痛、24小时变化节律等因素对人的血压都会有影响,血压计的不正确使用也会影响血压测量值。故应该定时间、定部位、定体位、定血压计。

考点69  测量脉搏的常选部位

测量脉搏常选用浅表的大动脉,最方便和常用的是最靠拇指侧手腕上的桡动脉。其次是靠近外耳道处的颞动脉和颈部两侧的颈动脉。

考点70  丝脉的概念

丝脉是指当心排出量减少、动脉充盈度降低时,脉搏细弱无力,扪之如细丝,称丝脉(细脉)。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人。

考点71  弛张热的概念

弛张热又称败血症热型,是指体温持续在39℃以上,波动幅度大,24h内体温波动范围超过1℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

考点72  不规则热的概念

不规则热是指体温在1天中变化不规则,持续时间不定,常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

考点73  高热病人的护理措施

高热病人应绝对卧床休息,减少能量消耗;加强病情观察,一般每隔4h测量一次体温;鼓励病人多饮水,以补充大量消耗的水分;体温超过39℃时,可用冰袋冷敷头部,但足底禁忌用冷敷,以防引起反射性的冠状动脉收缩;高热病人由于唾液分泌减少,机体抵抗力下降,易出现口腔感染,因此护士需要做好口腔护理。

考点74  潮式呼吸的概念

潮式呼吸是一种周期性呼吸异常,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后又逐渐变浅变慢,然后暂停数秒钟(5--30s),有时可达30--40s,又出现上述状态的呼吸。

考点75  重测血压的注意事项

当发现血压异常或听不清时,需重测血压。重复测量血压,应先将袖带内气体驱尽,使汞柱降至"0"点,稍待片刻再进行测量,避免连续加压,使肢体循环受阻,影响测量数值。

考点76  异常脉搏的观察

绌脉是指在同一单位时间内,脉率小于心率,常见于心房纤维颤动的病人。洪脉是指当心输出量增加,动脉充盈度和脉压较大时,脉搏强大有力,常见于高热、甲亢等病人。水冲脉是指脉搏骤起骤降,急促而有力,常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等病人。缓脉是指成人脉率每分钟少于60次,见于颅内压增高、房室传导阻滞等病人。

考点77  腹泻病人的饮食

少渣饮食也称低纤维饮食,是指食物纤维含量极少、易于消化的饮食。少渣饮食可以尽量减少食物纤维对胃肠的刺激和梗阻,减慢肠蠕动,减少粪便量,故适合腹泻病人。

考点78  医院饮食

医院饮食分为三大类:

①基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食;

②治疗饮食包括:高热量饮食、高蛋白质饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、少渣饮食、高膳食纤维饮食、低胆固醇饮食、要素饮食。

③试验饮食:包括胆囊造影饮食、潜血试验饮食、肌酐试验饮食等。

考点79  鼻饲法注意事项

鼻饲法插管后,每次灌注前应先回抽,见有胃液抽出,先注入少量温开水,然后注入流质或药物,最后用温开水少量注入以冲净胃管;鼻饲量每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时,长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,胃管应每周更换。

考点80  液体出入量的记录内容

每日进水量包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等;每日排出量包括粪便量、尿量以及其他排出液,如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

考点81  隐血试验饮食

隐血试验前3天起禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物,如肉类、动物血、肝类、含铁丰富的药物或食物以及绿叶蔬菜等,可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等。

考点82  热疗的目的及禁忌症

热疗的目的:热疗可促进炎症的消散和局限;减轻疼痛;减轻深部组织的充血;保暖与舒适。热疗的禁忌证包括:未明确诊断的急性腹痛;面部危险三角区的感染;各种脏器出血;软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。

考点83  热疗的方法

热疗的方法有干热法和湿热法两种,干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。

考点84  冷疗的目的

冷疗的目的有:

①控制炎症扩散:冷疗可使毛细血管收缩,局部血流减少;降低细胞的新陈代谢和微生物的活力,从而限制炎症的扩散。常用于炎症的早期。

②减轻局部充血和出血:冷疗可使毛细血管收缩,减轻局部充血和出血,常用于鼻出血和软组织损伤的早期。

③减轻疼痛:冷疗可抑制细胞活动,降低神经末梢敏感性,使毛细血管通透性降低,渗出减少,从而减轻局部组织肿胀而缓解疼痛。常用于牙痛和烫伤。

④降温:直接与皮肤接触,通过传导作用散热,从而降低体温,常用于高热病人。

考点85  冷疗的禁忌证

冷疗的禁忌证:

①血微循环障碍;

②慢性炎症或深部化脓病灶;

③组织损伤、破裂;

④对冷过敏;

⑤昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。

考点86  酒精禁擦的部位

禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底等部位,以免引起不良反应。

考点87  温水擦浴的水温

温水擦浴或酒精擦浴适用于高热病人降低体温,适宜的温度为32--34℃。

考点88  热疗的温度

麻醉未清醒的病人用热水袋温度应低于50℃。温水坐浴时水温为40--45℃。湿热敷的水温是50--60℃。局部浸泡水温40--45℃,浸泡时间为15--20min。

考点89  多尿的定义

多尿指24h尿量超过2500ml者。正常情况下见于饮用大量液体、妊娠者;病理情况下多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全等患者。

考点90  女病人导尿的注意事项

为女病人插导尿管时应注意:

①必须严格执行无菌操作技术原则;

②导尿管如误入阴道,应另换无菌导尿管后重新插入;

③选择粗细适宜的导尿管,插管动作应轻柔,以免损伤尿道黏膜。

考点91  留置导尿管术的目的

留置导尿管术的目的:

①抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量,以密切观察患者的病情变化;

②为盆腔手术者排空膀胱,使膀胱持续保持空虚状态,避免术中误伤;

③某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,减轻手术切口的张力,促进愈合;

④为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。

考点92  小量不保留灌肠目的

小量不保留灌肠的目的:软化粪便,排除肠道积存气体,减轻腹胀,适用于腹部及盆腔手术后肠胀气,以及为保胎孕妇解除便秘。

考点93  尿失禁病人的护理

①关心理解病人。尿失禁病人常对饮水有顾虑,往往自动减少饮水量,这样易增加尿路感染的机会。要对病人说明尿液对排尿反射刺激的必要性,保持摄入液体每日在2000--2500ml。睡前限制饮水,以减少夜间尿量。

②制订膀胱功能训练计划,指导病人每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼。

③观察病人排尿反应,协助定时排尿。开始时2--3hl次,以后逐渐拉长间隔时间,以帮助其恢复控制功能。

④保持皮肤清洁卫生。尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激,引起皮疹,甚至发生压疮。要保持皮肤清沽、干燥,及时清洗,勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护。

⑤外引流:对部分尿失禁的病人可采取外引流法,防止漏尿。男病人可用带胶管的阴茎套接尿;女病人可用吸乳器连接胶管接尿。也可定时让病人坐便器,有意识地控制或引起排尿。

考点94  粪便颜色的评估

柏油样大便是上消化道出血的一种表现。当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时,红细胞中血红蛋白的铁,在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色,质软富有光泽,宛如柏油,故称为柏油样便。果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾;米泔水样便见于霍乱、副霍乱;白陶土样便主要见于阻塞性黄疸时。

考点95  上消化道出血的失血量判断

上消化道出血时,粪便隐血试验阳性,表明24h失血量大于5ml;柏油样粪便表明24h失血量为60ml;粪便呈现咖啡色,表明24h失血量为100ml左右。因此消化道出血在60ml以上即可表现为黑便。

考点96  医院常用外文缩写的中文译意

①qh每1小时1次;

②q2h每2小时1次;

③q3h每3小时1次;

④q4h每4小时1次;

⑤q6h每6小时1次;

⑥qd每日1次;

⑦bid每日2次;

⑧tid每日3次;

⑨qid每日4次;

⑩qod隔日1次。

考点97  不同药物剂型的取药方法

不同药物剂型的取药方法:固体药应用药匙取;液体药物用量杯量取,将药液摇匀,如更换药液品种,应洗净量杯;药液不足1ml应用滴管吸取药液;油剂或按滴计算的药液应先在杯中加入少量的温开水,以免药液附着在杯壁,影响剂量准确;个人专用药单独存放,不可相互借用。

考点98  口服给药法

发药时应严格执行医嘱;发药前向病人解释给药目的和服药注意事项,做好心理护理,取得病人的合作;鼻饲病人须将药物碾碎,用水溶解后,从胃管注入;如病人提出疑问,应重新核对,确认无误后再发药;危重病人及不能自行服药者应喂服。

考点99  雾化吸入的常用药物及其作用

①预防和控制呼吸道感染,如庆大霉素等抗生素;

②解除支气管痉挛,如氨茶碱、沙丁胺醇等;

③稀化痰液,帮助祛痰,如α-糜蛋白酶等;

④减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松等。

考点100  接种卡介苗的操作

使用前须先做结核菌素皮试,呈阴性者或出生

3个月以内的婴儿方可接种;进针部位在上臂三角肌下缘;进针时针头与皮肤成5°刺入皮内;皮内注射不需抽回血;注射部位不可按揉,不可用棉签按压,以防影响结果的观察。

考点101  皮试液的配置

青霉素皮试液:1ml含青霉素200--500U;链霉素皮试液:1ml含链霉素2500U;破伤风抗毒素:1ml含破伤风抗毒素150U;细胞色素C皮试液:1ml含细胞色素C 0.75mg;普鲁卡因皮试液:1ml含普鲁卡因2.5mg。

考点102  青霉素过敏性休克的表现

青霉素过敏性休克多在注射后5--20min内发生,其临床表现主要为:

①呼吸道阻塞症状:胸闷、气促、哮喘与呼吸困难伴濒死感;

②循环衰竭症状:面色苍白,出冷汗、发绀,脉搏细弱,血压下降;

③中枢神经系统症状:面部及四肢麻木,意识丧失、抽搐或大小便失禁等;

④其他过敏反应表现:可有荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

考点103  过敏性休克的急救措施

患者发生过敏性休克时,应立即停药,协助病人平卧,报告医生,就地抢救;立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml。

考点104  输液的目的

①改善和恢复血容量、补充丢失的液体,包括生理盐水、葡萄糖和胶体溶液。

②矫正水、电解质平衡,恢复细胞内外液的容量和渗透压的平衡,以保证细胞的正常代谢,维持正常生理功能。

③纠正酸碱平衡紊乱,水、电解质在体内的分布和含量的相对稳定与体内酸碱平衡的维持非常密切,所以在补液时应注意酸碱平衡紊乱的纠正。

④供给营养物质和能量,输液除补充液体外,还应供给能量。

考点105  颈外静脉输液的穿刺点

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,其行径表浅且位置较恒定,易于穿刺,适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,周围静脉衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。颈外静脉的最佳穿刺点是下颌角与锁骨上缘中点联线的上1/3处。

考点106  成分血的概念

成分血是指将血液中的各种成分加以分离提纯,加工成各种高浓度的血液制品,再根据病人治疗需要,有针对性地输入有关血液成分。

考点107  溶血反应的处理

立即终止输血,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液、利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和DIC,必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

考点108  输液速度的计算

每分钟滴数=液体总量(ml)×滴系数/输液时间(分)。每毫升溶液的滴数称为该溶液器的滴系数(gtt/ml),一般为15gtt/ml。

考点109  常见输液故障

常见的溶液不滴的故障:

①针头滑出血管外:液体注入皮下组织,表现为局部肿胀并有疼痛;

②针头斜面紧贴血管壁:妨碍液体顺利滴入血管;

③针头阻塞:表现为药液不滴,轻轻挤压感觉有阻力,松手无回血;

④压力过低:由于输液位置过低或病人肢体抬高过高或周围循环不良所致;

⑤静脉痉挛:由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。

考点110  血培养标本采集原则

为了防止标本混淆,一般在容器外贴标签:采集量一般为10ml;由于抗生素治疗后可能会使得细菌培养的实验结果假阴性;为保证培养结果准确,防止假阳性,无菌操作是必须的;注入血培养瓶后轻轻混匀以防血液凝固。

考点111  血红蛋白量的参考值

血红蛋白量:成年男性120--160g/L;成年女性110--150g/L;新生儿170--200g/L。

考点112  镜下脓尿的概念

如果每高倍视野见到5个白细胞为增多,白细胞体积比红细胞大,呈圆球形,在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到细胞核,通过染色可清楚地看到核结构。炎症时白细胞发生变异或其外形变得不规则,结构不清,称为脓细胞。

考点113  洗胃目的

①解毒:食物和药物中毒。

②减轻胃黏膜水肿:幽门梗阻。

③某些手术或检查前的准备。

考点114  胸外心脏按压的方法

胸外心脏按压的方法为:置患者仰卧于硬板床或地面上以保证按压效果,术者紧靠患者胸部一侧,以示指和中指横放在胸骨下切迹上方(胸骨中下1/3交界处),以另一手的掌根部紧贴示指上方,放在按压区,再将双手掌根部重叠于按压区,手指可相互扣锁或伸展,但不应接触胸壁;术者双肘关节伸直,自肩背部垂直向掌根部加压,使胸骨下陷4--5cm后突然放松,放松时掌根部不要离开按压区,按压频率80--100次/min,按压与放松时间大致相等。

考点115  人工呼吸机的使用方法

使用人工呼吸机时,一般按照呼吸频率12--14次/min,潮气量10--12ml/kg,吸呼比为1:(1.5--2.0)进行。

考点116  瞳孔大小的观察

在一般亮度下,正常人的瞳孔直径为3--4mm,双侧对称,随光线的强弱而缩小和扩大。当处于病理状态时瞳孔可有变化:双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高,双侧瞳孔缩小,常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等,提示有颅内压迫性病变。

考点117  缺氧的分度

①轻度缺氧:无明显的呼吸困难,仅有轻度发绀,神志清楚。血气为动脉血氧分压(FaO )6.6--9.3kPa,二氧化碳分压(PaCO )6.6kPa。

②中度缺氧:发绀明显,呼吸困难,神志正常或烦躁不安。PaO 4.6--6.6kPa,PaCO >9.3kPa。

③重度缺氧:显著发绀,三凹征明显(胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷),病人失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。PaO <4.6kPa,PaCO >11.9kPa。

考点118  氯疗的注意事项

氧气筒应放阴凉处,在筒的周围严禁烟火和易燃品,至少距明火5m,暖气1m,氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手拧螺旋,避免引起燃烧;供氧应先调节流量,然后连接鼻导管,防止对病人造成伤害;停用氧时应先拔出鼻导管再关闭氧气开关,否则一旦关开倒置,大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织;持续用氧者应经常检查鼻导管是否通畅.每8--12h更换鼻导管1次,并更换鼻孔插入

考点119  吸氧浓度的计算

吸氧浓度计算公式为:吸氧浓度=21+4×氧流量。

考点120  临终状态的定义

濒死期又称临终状态,是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍,中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。表现为意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。此期生命处于可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗,生命可复苏。

考点121  生物学死亡期

生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,机体已不能复活。

考点122  临终病人的心理反应期

临终病人的心理反应分为5个阶段:否认期、愤怒期、磋商期、沮丧期和接受期。

考点123  尸体护理的依据

尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤,也是临终关怀的重要内容之一,体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理应在确认病人死亡,医学开具死亡诊断书后尽快进行。

考点124  脉搏心率曲线绘制

脉搏以红点"●"表示,心率以红圈"○"表示,相邻两次脉搏或心率用红线相连;若需要记录脉搏短绌图表,则于心率与脉率之间以红笔画直线涂满;使用心脏起搏器的病人,心率应以"H"表示,相邻两次心率用红线相连。

考点125  体温单的记录方法

体温单的记录:体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为0.2℃,5小格为1℃:口腔温度以蓝点表示"●",腋下温度以蓝叉表示"×",直肠温度以蓝圈表示"○",各点、叉、圈之间以蓝线相连;物理降温的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,下一次体温亦应与物理降温前体温相连。

考点126  医嘱的种类

①长期医嘱,指两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上,医师注明停止时间后即失效。

②临时医嘱,指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24h内。

③备用医嘱.又叫预测医嘱,依病情需要,分长期备用医嘱和临时备用医嘱。长期备用医嘱有效时间在24h以上,需由医师注明停止时间后方为失效;临时备用医嘱仅在规定的时间内有效,过期尚未执行则失效。

考点127  病案的保管

病案保管的具体要求有:按规定放置,记录和使用后必须放回原处,不能擅自携出病区,必须保持护理文书的清洁、整齐、完整,防止污染、破损、拆散和丢失;患者和家属不得随意翻阅。

考点128  医嘱的内容

医嘱的内容包括床号、姓名、日期、时间.护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。































第二章 循环系统疾病病人的护理

考点1  心电图导联线连接顺序

受试者静卧检查床上,放松全身肌肉。检查者用酒精棉球擦拭受试者腕关节和踝关节内侧上方的皮肤,垫上生理盐水纱布,安放引导电极,接上导联线。各导联线连接的方法为:红色--右手,黄色--左手,绿色--左足,黑色--右足(接地)。

考点2  心源性呼吸困难的护理

①保持情绪稳定,降低交感神经兴奋性。

②加强生活护理,预防压疮,限制蛋白质的摄入量,减少体力消耗。

③供给氧气。

④密切观察呼吸困难、心功能变化情况,加强心电监护。

⑤卧位:半卧位或端坐卧位。

⑥保持呼吸道通畅。

⑦保持室内空气新鲜。

考点3  心源性水肿的特点

心源性水肿通常是指在各种心脏病的基础上,因右心功能不全产生体循环淤血所致。其特点是水肿先出现于人体下垂部,先从下肢开始而遍及全身,为凹陷性。其发生的机制主要是由于心功能不全引起的钠水潴留和毛细血管流体静脉压增高所致。水肿部位因长期受压易致皮肤溃烂、软组织坏死,从而形成压疮。

考点4  心源性水肿的临床表现

①水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少,肢体水肿,体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。

②水肿先从身体的下垂部位开始,逐

 

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